在宝宝的各种牙齿问题中，龋齿是我们科普比较多的，很多家长都已经非常了解了。
随着宝宝长牙、换牙，还有很多其他牙齿发育的异常问题，家长们也有很多疑惑。
今天我们就把大家问得比较多的 8 个牙齿相关问题都整理出来，请口腔科医生帮大家一次性讲清楚。
(资料图片仅供参考)
01.
宝宝乳牙长歪了，不对称，需要矫正吗？
大部分情况是不用管的。
因为宝宝的牙齿萌出并不是「直上直下」「完全对称」式地生长，而是处在一个动态平衡的过程中，也就是说，牙齿是一边长一边自己调整位置的。
我们用最先长出来的下前牙为例，宝宝新长出的下前牙往往是这样的：
这时候由于其他乳牙还没有萌出，新长的两颗乳牙就会呈现出「倒八字」的形态，在视觉上会出现「看起来没那么整齐」的情况。等两边的牙齿也慢慢长出来，在彼此相互的影响下，牙齿能自己找到正确的生长方向。所以大部分宝宝在乳牙长齐了之后，就不存在明显歪斜的情况了。
轻微的不对称、不整齐，绝大多数的情况下也是没问题的，不会影响恒牙的发育，家们不必太过担心。
只有在乳牙长齐后，仍然存在明显的牙齿歪斜，甚至观察到宝宝的脸型有明显偏斜、不对称时，才需要特别关注，最好带宝宝于专业的儿童口腔科就诊评估一下。
牙齿基本长齐后，有明显的错落不齐图片来源：视觉中国
02.
娃的乳牙缝隙大，以后会不会是大牙缝？
宝宝乳牙差不多长齐之后，很多家长就会发现：宝宝怎么有牙缝，而且牙缝好像是越来越大的，将来要是换了牙也是这样多不好看啊！
图片来源：decisionsindentistry.com小时候乳牙有间隙，是非常正常的一件事，甚至可以说是一件好事情。
这种间隙叫做「发育间隙」，因为宝宝长出来的乳牙大小是不变的，但随着发育，颌骨却是在不断生长的，所以间隙就会自然而然地出现了。
等到宝宝换牙之后，由于新生的恒牙不仅比乳牙数量多，也比乳牙要大，原本缝隙就会刚好被占满了。
这个过程就好比是一个瘦子帮一个胖子占了个座，只有瘦子坐的时候很宽敞，等胖子来了才能刚好坐得下。
相反的，如果娃的乳牙列一点间隙都没有，反而是有风险的，这种情况下，有 40% 的概率在恒牙时期会出现牙列拥挤的情况，不仅影响美观，牙齿护理的难度也会更大。
03.
宝宝出现「双排牙」应该怎么办，需要去拔牙吗？
「双排牙」是指恒牙已经长出来了，但乳牙还未脱落，形成了前后两排牙的表现，这种现象最常发生在下前牙，就像这样：
很多家长会担心如果乳牙不抓紧拔了，会影响恒牙长到正常位置去。这种时候先不用急着带娃去拔牙，可以试着用棉签轻轻晃动乳牙，然后根据乳牙的松动情况，采取不同的措施——
如果乳牙松动明显，给宝宝吃硬点食物，促进乳牙脱落
比如坚果、甘蔗等，还可以鼓励孩子直接啃食玉米、苹果、梨子。
如果乳牙松动不明显，就需要尽快就医处理
这个时候就不要犹豫，赶紧带娃去儿童口腔科就诊，医生会在局部麻醉的情况下，给宝宝拔掉乳牙，为恒牙留出空间。
如果拖延的时间太久，乳牙迟迟不落，那么恒牙萌出的位置会偏离正常牙列，造成恒牙不齐、牙齿扭转等问题；严重还会影响宝宝的正常咬合和咀嚼功能。
04.
新换的牙齿边缘坑坑洼洼，像小锯齿一样，有问题吗？
有的家长会发现娃的牙齿边缘不平整，像一个个小锯齿。特别是在恒牙替换时候，刚长出来的上下门牙边缘，明显不是平整，而是呈波浪形的，就像这样：
很多家长担心这是不是说明孩子牙齿发育得不好，或者是不是缺钙了等等，其实完全不用担心，这是很正常的表现。萌出的这种小锯齿是牙齿的发育结节，因为牙齿在胚胎发育的时候，是由三个发育叶融合而成，没融合或者融合不完全的部分，就形成了锯齿状。
随着孩子越来越多地使用门牙去切割食物，慢慢磨耗，锯齿状的边缘就会逐渐变得平整起来了。
05.
乳牙被拔掉 / 磕掉了，但新牙还没长，是不是等着换牙就行了？
可能有家长会觉得，乳牙没了也没关系，反正用不了多久恒牙就长出来了。
事实上并不是这样的。
这种情况有一个专业的名字叫「乳牙早失」，如果不正确处理的话，可能导致恒牙没地方长、长不好。
我们刚刚说过，乳牙好比是在帮恒牙占座，如果恒牙还没在来的路上，乳牙就走了，就等于没人给恒牙占座了，结果就是等恒牙来了之后，没有合适的地方。
因此，一旦乳牙在非正常时间脱落了，家长一定要带小朋友及时就医，首先解决造成乳牙早失的原因，比如外伤处理、龋齿治疗等；其次进行间隙管理，比如佩戴间隙保持器等，具体采取何种方法进行需要由专业医生判断。
间隙保持器，图片来源：youtube.com @Dentalk06.
牙齿有点「地包天」，需要尽早带娃进行牙齿矫正吗？
「地包天」的专业名字叫做前牙反，是我国儿童比较常见的错畸形，很多孩子在乳牙阶段就会表现出来。
「地包天」表现为下牙覆盖在上牙外面图片来源：ijcpd.com
如果发现孩子有「地包天」的情况，建议家长及时带娃就诊，再由专业的医生给出治疗建议。
因为造成乳牙反的原因有很多种，可能是先天因素导致的，比如遗传、呼吸功能异常等问题；也可能是后天因素造成的，比如婴儿时期喂养姿势不正确，宝宝有咬上唇的习惯，有下颌过度前伸的习惯等等。
有些情况下，只要造成反的因素消失，比如宝宝改掉了不良习惯，反的情况就会慢慢缓解。但有些情况，是必须通过矫正来干预。娃的反问题属于哪一种情况，只能交给专业的牙医来判断。
如果孩子属于需要矫正的情况，一般是提倡在小朋友可以配合的情况下，积极的进行早期矫正，避免后期畸形严重，孩子可能需要受更多的罪。
07.
宝宝上牙往前凸怎么办，以后会不会发展成龅牙？
如果发现宝宝上牙往前凸，也要尽早就诊，由专业医生评估后给出治疗建议。
如果需要矫正，早期干预可以防止宝宝未来发展成明显的龅牙问题。
值得注意的是，如果孩子只是上牙有一点轻微向前错是正常的，上牙前凸会表现为上牙「盖住了」下牙，牙齿之间会存在较明显的缝隙：
上牙前突，并切覆盖住下牙图片来源：jamilian.net
造成上牙前凸的原因也有很多，其中长期使用安抚奶嘴、吃手等不良习惯，呼吸系统相关疾病是比较常见的因素，家长同样需要先排查孩子的不良习惯和疾病问题。
08.
娃的上下牙并不到一起去，严重么？需要做矫正么？
这种情况叫做「乳牙开」，具体的表现是这样的：
图片来源：参考文献 [ 3 ]乳牙时期的开一般是由于小朋友的不良习惯引起的，最常见的原因就是年龄较大的娃（比如 4 岁），仍有吸吮手指和奶嘴的习惯。
如果家长发现孩子的牙齿有开表现，首先需要排查一下小朋友日常是否有不良的吮吸习惯，如果有，需要积极帮助孩子戒除口腔不良习惯，然后再观察开情况是否有改善。
如果没有改善或者改善不明显，就需要带孩子到专业儿童口腔科就诊，由专业医生给出指导建议。
参考文献
[ 1 ] 陈鹏莉，朱姝，陈旭 . 儿童口腔局部麻醉控制疼痛研究进展 [ J ] . 中国实用口腔科杂志，2020,13 ( 10 ) :629-633.
[ 2 ] 李远贵 . 实用儿童口腔医学 .2015. 重庆大学出版社 .p59.
[ 3 ] http://villanovadental.com/orthodontic-services/open-bite/
[ 4 ] 儿童口腔医学，北京大学医学出版社
[ 5 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9207790/
[ 6 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8381117/
本文专家
郏乐铭合作专家
四川大学华西口腔医学院硕士
瑞典卡罗林斯卡医学院博士
张群审核专家
北京大学医学部口腔医学系 硕士研究生
卓正医疗儿童齿科 主治医师
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题图来源：站酷海洛
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