关 于桂枝汤煎服法的知识大家了解吗？以下就是小编整理的关于桂枝汤煎服法的介绍，希望可以给到大家一些参考，一起来了解下吧！
不可不知的桂枝汤（伤寒论第一方）煎服法、调护法和应用禁忌法！（转）
导读
【资料图】
桂枝汤作为《伤寒论》的第一方、群方之首，在临床中应用广泛。其实，使用桂枝汤有一些细节问题往往被人忽略。今天，小编与大家分享经方名家李赛美教授解读桂枝汤，文中她特别强调使用桂枝汤应注意的问题。很有启发！一起看看吧~~
中风表虚证主要是讲桂枝汤证
以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，这些我们都很熟悉了。这里重点要提的是桂枝汤的煎服法，也就是在原文后面的一大段话，这段内容要求同学们一定要背得滚瓜烂熟。仲景所处的时代，字是写在竹简之上，写文章是惜墨如金的，仲景能够花如此多的笔墨来写这段文字，绝对不会那么简单，后面很多条文在煎服法中讲到“如桂枝法”“如前法”，都是以本条的煎服法为基础，因为这里写的详细，后面就简略了。这段文字虽然讲的不是方证，但是讲到桂枝汤怎么样煎服，怎么样调护，以及服桂枝汤证的禁忌，这些都是需要临床医生注意的非常重要的问题！
首先，服用桂枝汤后对发汗的要求。
第一是药后“啜热稀粥”，就是说喝完桂枝汤以后，要趁热喝一碗热粥，可以帮助振奋胃气，补充汗源。第二是要“温覆”，就是说喝桂枝汤和热粥以后，还要捂上被子帮助发汗。第三是发汗的时间“令一时许”，一个时辰，也就是现在的两个小时。还有就是发汗的具体要求——“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，就是说遍身都要出汗，身上要出汗，手脚也要出汗，而且所出的汗只能是微汗，不可以出大汗。这些都是对发汗的基本要求。
接着是剂量的问题。
根据考证，汉制一两为今天的15.625克，一升约为200毫升。在原书用量中桂枝、芍药各用三两，也就是要用到45克多。那么大家就要思考了，桂枝和芍药我们现在经常开到45克吗？当然很少这样开，所以有的人就会觉得是不是张仲景用的量太大了，是不是现在的人体质就弱一些？那么再仔细看，煎法中讲到“煮取三升”“服一升“，那么每次用量仅为一剂的三分之一，也就是说每次的桂枝、芍药用量是各15克，而我们现在开10～15克算是常规量，所以我们现在跟仲景原方的用量是差不多的。 三分之一的量喝完之后，通过啜粥、温覆，如果能得微汗，则“停后服，不必尽剂“，也就是中病即止，一剂药不用都喝完。如果没有出汗，则“更服依前法”，可以再服三分之一，仍然要啜粥、温覆。如果还不出汗，“后服小促其间”，也就是说第三次服药要缩短给药的间隔时间。如果还不好的话可以再开一剂，“一日一夜服，周时观之”“乃服至二三剂”，仲景的一剂相当于今天的三剂，仲景的二三剂也就相当于今天六到九剂的量。 反观现在中医治疗感冒，常常就仅仅是开药，除此之外没有更多的医嘱，病人拿药回去后一副药煮两次，一天就一副药，然后就会觉得：“中药没效，不退烧，还是西药快。”所以，我们平常开桂枝汤没有效果的原因是什么？第一，调护法没到位，没交代病人要啜热粥、盖被子；第二，没有交代病人，在病情不好的时候要连续给药，西药都有“tid”，为什么中医就只能一天服一副呢？所以，我在遇到桂枝汤证的病人时，通常都会开两到三剂药，而且要交代服药后喝热粥、盖被子，如果没出汗要继续喝，这样效果就会非常好。还有就是，如果汗出了，不能任其自然干，应该把汗擦干净，否则风一吹又会再次外感。 所以，调护法很重要，有人说中药不退烧，中药治急症没效，此言差矣！如果能够严格按照《伤寒论》的煎服法，退烧效果是非常好的。 除了治疗感受风寒之邪的太阳中风表虚证的自汗出，桂枝汤还可以治疗杂病中属于营卫不和的自汗证。桂枝汤重在调和营卫，尤其是使卫气归位，然后营阴就能内守。营卫之间的生理关系要协调，在卫气失位的状态下，营阴就可能失守，就容易出汗。单纯的常自汗出，其服药是不拘时的；如果是“时发热自汗出”，仲景则强调了“先其时发汗则愈”，提前把门打开，门打开后阳热就不郁闭，也就不会迫津外泄，所以汗就止住了。因为不是用于解表，不是为了解除外来的邪气，所以不需要啜热粥，也不需要盖被子。
那么，枝汤证和中风表虚证是什么样的关系？
真可以画等号吗？哪个概念大呢？我认为，桂枝汤证的概念更大，中风表虚证只是桂枝汤的适应证之一，桂枝汤既可以治疗中风表虚证，也可以治疗营卫不和的自汗证，当然还有很多其他的杂病也可以使用。所以说，桂枝汤的解表，用于治疗中风表虚特别强调两个必要条件：啜热粥、盖被子。否则这条方不但不发汗，还可能止汗。关于桂枝汤的双向调节作用，现代研究非常多，如对体温的调节、对汗腺的调节、对血压的调节、对胃肠的调节、对免疫的调节。汗多的人可以止汗，不出汗的可以发汗；血压高的可以降压，血压低的可以升压；脾胃运化过亢的可以用它，脾胃运化太慢的也可以用它。这方面研究有大量的论文可以参考。
指保养、调养、颐养生命。即以调阴阳、和气血、保精神为原则，运用调神、导引吐纳、四时调摄、食养、药养、节欲、辟谷等多种方法，以期达到健康、长寿的目的。养生产生于上古先民为抗御严酷的自然环境，调整体力，抗御疾病，防治疾病的需要。养生是中华民族传统文化的一个有机组成部分，养生是先民在长期的生活实践中总结生命经验的结果。
本文选自《李赛美伤寒论临床十讲》（中国中医药出版社出版，李赛美编著），最终解释权归原作者所有。
桂枝汤原文用法用量与原方组成注解
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】太阳中风，阳浮而阴弱[1]，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒[2]，浙浙恶风[3]，翕翕发热[4]，鼻鸣[5]干呕者，桂枝汤主之。(伤寒论：12)桂枝汤方
桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)上五味，咬咀[6]三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾[7]，啜[8]热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷[9]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差[10]，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间[11]，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时[12]观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛[13]酒酪[14]、臭恶等物。
注释：
[1]阳浮而阴弱：阴、阳指切脉方法及力度，脉轻取明显，称阳浮，脉重按不足，称阴弱。阳浮而阴弱即脉浮缓。另有人认为是言病机，阳浮，指卫阳浮盛于外；阴弱，指营阴不能内守。
[2]啬啬恶寒：啬(se，音色)。形容恶寒有畏缩之貌。
[3]浙浙恶风：浙(xi，音析)。形容恶风如同寒风冷雨侵淋肌肤之状。
[4]翕翕发热：翕(xi，音夕)，合羽之状。形容发热犹如羽毛覆盖身体样温热。
[5]鼻鸣：鼻为肺窍，风寒束表，肺窍不利，呼吸之气窒塞不利。
[6] 咬咀： 本意为咀嚼， 引申为将药物切碎成小块。
[7]须曳：很短的时间。
[8] 啜：啜(chuo， 音绰) 。喝的意思。
[9] 絷絷：禁(z he， 音折) 。形容微微有汗， 自觉皮肤有湿润感。
[10] 病差：差(chai， 音瘥) 。即病愈。
[11]小促其间：缩短服药的间隔时间。
[12]周时：一昼夜。
[13]五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。这里泛指各种辛辣刺激性食物。
[14]酪：指用动物乳汁制成的食物。
【功效配伍】桂枝汤解肌祛风，调和营卫。本方是《伤寒论》中的第一方，方名因以桂枝为主药而得名，柯韵伯将其誉为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”(《伤寒来苏集》)。方中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营；生姜辛温和胃止呕，并助桂枝通阳助卫，解肌祛风；大枣甘缓，健脾益胃，并助芍药敛阴和营；炙甘草性味甘平，调和诸药，并能补中益气。本方桂枝、生姜与炙甘草、大枣相配可辛甘发散调卫气；芍药与炙甘草、大枣为伍能酸甘化阴调营气。方中桂枝与芍药等量配伍，一散一敛，散敛结合，调和营卫。《医宗金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”本方五味药配伍，共奏解肌祛风、调和营卫之功。另外，桂枝汤又有调和脾胃、调和阴阳、调和气血的作用，因此，除治疗太阳病中风证外，亦多用于内伤杂病。
桂枝汤的药物炮制加工、煎煮方法、药后护理有严格要求。如：①桂枝去皮，甘草蜜炙，生姜切碎，大枣擘开，等等。②桂枝汤中五味药，用水微火煎煮，去滓，分三次温服。③服桂枝汤后，需稍等片刻，喝热稀粥，既助汗源，又防过汗伤正；药后并温覆衣被保暖助卫阳，使体表微微似有汗出，但不能温覆太过，以防汗出过多，若汗出如水流漓，病亦难愈，反损正气。④若一服即微汗出病愈者，应停后服，亦即中病即止，不必尽剂；若不效者则守方继服，服药后仍不汗出者，可服第2次药；若病重仍未汗出，则缩短两次服药的间隔时间，或在半天内将3次药服完。若病重者，可昼夜连续服药，注意观察病情。若一剂药服完后，病证犹在者，变换服法，可连续服二三剂药。⑤在服药期间，生冷、黏滑、肉食、辛辣、酒酪、臭秽等物均当禁忌，以防损伤胃气而不利邪气的祛除。
【方证论治辨析】桂枝汤治太阳中风，营卫不和证。症见发热，汗出，啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕，脉浮缓。
太阳中风为太阳外感风寒，其病机为阳浮而阴弱，或卫强营弱。卫强即卫阳浮盛于外以抗邪，营弱即营阴失于固守而外泄。正常生理是营行脉中，卫行脉外，卫阳为营阴之使，营阴为卫阳之守，营卫调和，各司其职，则机体安和，阴阳协调，疾病不生。卫阳不足，风寒外袭皮毛腠理，则体表营卫之气首当其冲，卫阳浮盛于外，奋起与邪抗争，则翕翕发热，脉浮，故曰“阳浮者热自发”，亦称之卫强；卫阳浮盛于外，肌腠失之固密，营阴不能内守而外泄，则汗自出，脉缓，因汗出而营阴不足，故曰“阴弱者汗自出”，亦称之营弱；卫阳与邪抗争，卫阳受伤，加之汗出肌腠疏松，则啬啬恶寒，浙浙恶风。肺合皮毛，肺气通于鼻，风寒犯表，致肺气不利，则鼻鸣。风寒犯胃，胃气上逆，则干呕。翕翕发热、浙浙恶风、啬啬恶寒是对发热、恶风、恶寒表现的形象描述。治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。
【原文】太阳之为[1]病，脉浮，头项强痛[2]而恶寒[3](伤寒论：1)注释：
[1]之为：之，语气助词；为，动词，即发生、形成意。
[2] 头项强痛：指头项部强硬疼痛， 转动仰俯不柔顺。强(jiang， 音绛)，强硬不柔和。
[3]恶寒：指怕风寒。恶(wu，音务)，厌恶。
太阳病的基本症状即脉浮，头项强痛而恶寒。太阳主一身之表，体表受邪，谓之太阳病。脉浮为外邪袭表，卫气抗邪于外，亦反映病位在表，正气未伤；风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行受阻，因颈项为太阳经脉循行部位，故症见头项强痛；恶寒为卫阳遏郁，经脉肌肉失于煦养。
【原文】太阳病，发热，汗出，恶风[1]，脉缓12]者，名为中风[3]口(伤寒论：2)注释：
[1]恶风：指怕冷，较恶寒轻。
[2]脉缓：指脉象缓和松散而乏力，是与太阳伤寒脉紧相对而言乏力，也并非迟缓之脉。
[3]中风：中医证名。这里的中风是指感受风寒引起的太阳表证；若猝然晕倒、口眼喝斜、肢体不遂者则为内伤杂病中风。
发热、汗出、恶风、脉缓是太阳病中风证的特有症状，也是桂枝汤主治证。发热，恶风，为风邪犯表，正邪交争；汗出，为风邪伤卫，致卫气不固，营阴不内守，营卫失调；脉缓，即脉浮缓，为营阴不足，脉行怠慢。后世医家将汗出、脉浮缓的太阳中风，称之为太阳中风表虚证。
【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强[1]，故使汗出，欲救邪风[2]者，宜桂枝汤。(伤寒论：95)注释：
[1]荣弱卫强：即“阳浮而阴弱”之互辞，荣弱，即营弱、阴弱，是邪气袭表，腠理疏松而汗出，汗出后营阴相对不足；卫强，即阳浮，是邪气袭表，卫阳浮盛抗邪于外。
[2]欲救邪风：指意欲治疗风邪引起的太阳病中风证。欲，意欲；救，是解除或治疗意；邪风，即风邪。
太阳病发热，汗出，治用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。其“荣弱卫强”的病机与“阳浮而阴弱”同理，后世多称之为营卫不调，或营卫不和。
【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。(伤寒论：13)太阳病头痛，发热，汗出，恶风者，属太阳病中风证，治用桂枝汤。若头痛，发热，恶风，无汗者，可与麻黄汤。本证因有汗出，故用桂枝汤。
【原文】太阳病，初服[1]桂枝汤，反烦不解者，先刺风池[2]、风府[3]，却与桂枝汤则愈。(伤寒论：24)注释：
[1]初服：桂枝汤煎成，分3次温服，初服指第1次服药。
[2]风池：足少阳经穴，枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。
[3]风府：督脉经穴，项后人发际1寸，枕骨与第1颈椎之间。
太阳病中风证，初服桂枝汤反烦而不解者，是因受邪较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲祛邪外出，但力所不及，正邪相争，邪郁不解，阳郁不宣，故反烦而病不解。治疗之法，当先针刺风池、风府穴，以疏通经络而宣泄邪气，然后再服桂枝汤，病必痊愈。
【原文】太阳病，外证[1]未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(伤寒论：42)注释：
[1]外证：这里指太阳表证。
太阳病，外证未解，仍见发热、恶寒、头痛等症，若脉浮弱，正气稍虚者，宜用桂枝汤汗解，因其发汗之力较弱，不会伤及正气。
【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(伤寒论：45)太阳病，先用发汗法而病不解，盖汗法不当，或病重药轻，而又误用攻下，脉象浮者为病不愈。脉浮是有表证，反用攻下故不愈。如果攻下后尚未发生里虚的变证，脉象仍浮，表证仍在者，可继续用桂枝汤发汗解表。
【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦[1]，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(伤寒论：57)注释：
[1]复烦：烦，指在表的症状，如发热、恶寒、头痛、脉浮等症。复烦，指重复出现上述脉症。
太阳病伤寒证，已用过麻黄汤发汗，而病解半日，又出现复烦，脉浮数，为余邪未净，移时复发，故烦而脉不得静。治宜再用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以祛净其邪。
【原文】太阳病，下之后，其气上冲[1]者，可与[2]桂枝汤，方用前法[3]；若不上冲者，不得与之。(伤寒论：15)注释：
[1]其气上冲：指胸中有气上逆之感，为正气不虚。另有人认为是太阳表证仍在。
[2]可与：含斟酌意，意乃不可贸然用药。
[3]方用前法：指采用桂枝汤方后所言的煎服与调护方法。
太阳病误下后，其气上冲，为正气未衰，表邪尚未内陷，仍有外解之机，可与桂枝汤以祛邪解表。若误下后，其气不上冲，为正气受损，正不胜邪，外邪内陷入里，则不能用桂枝汤治疗。
【原文】桂枝[1]本为解肌[2]，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识[3]此，勿令误也。(伤寒论：16)注释：
[1]桂枝：即桂枝汤。
[2]解肌：即解肌发汗，指其方是发汗之缓剂。
[3]识：记住之意。
桂枝汤本为解肌发汗之轻缓剂，若脉浮紧，发热汗不出者，为太阳病伤寒证，当用发汗峻剂麻黄汤，否则病重药轻则延误治疗。医者应常谨记在心，避免临证误用，故曰“常须识此，勿令误也”
【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(伤寒论：17)平时嗜好饮酒之人，每多湿热内蕴，而桂枝汤辛甘温，辛温助热，甘味助湿，误服之则使湿热壅遏，胃气不降，可引发呕吐。此以酒客为例，提示内蕴湿热者禁用桂枝汤。
【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(伤寒论：19)桂枝汤为辛温之剂，故凡里热壅盛者不可服之；若误服之助长里热，伤及血络，可酿成脓血。
【原文】太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(伤寒论：276)太阴病属里虚寒证，脉当沉，今太阴病脉反浮者，为太阴病兼太阳表虚证，治宜桂枝汤。盖桂枝汤属发汗轻剂，外能解肌散风寒而调和营卫，内能调和脾胃而助营卫生化之源，是寓汗法于和法之中，尤宜于素体虚弱而患外感者。本证不用麻黄汤者，因该方为发汗峻剂，只宜于伤寒表实证。
【原文】吐利止，而身痛不休者，当消息[1]和解其外，宜桂枝汤小和[2]之。(伤寒论：387)注释：
[1]消息：有斟酌之意。
[2]小和：微微调和。
桂枝汤治霍乱里和而表未和证。霍乱表里俱病者，经治疗吐利已止，里气已趋于恢复，但身痛不休，为表证仍在，此时可酌情用桂枝汤，以微调营卫，解表散邪，并能兼顾脾胃之气。
【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和[1]者，外不谐[2]以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(伤寒论：53)注释：
[1]荣气和：荣气，即营气。营气和，即营气调和而未受邪之意。[2]外不谐：外，指卫气。外不谐，指卫气功能失调，而与营气不和谐。桂枝汤治杂病自汗。病者经常自汗出，而无发热、恶风、头痛等症，可排除太阳中风，当属杂病自汗。营卫二气，卫行脉外，而敷布于表，司固外开阖之权；营行脉中，调和五脏，洒陈六腑。卫在外为营之使，营在内为卫之守，是为生理之常态，即谓之营卫调和。今卫气不能行于外，失其开阖固摄之权，以致腠理不密，而营气在内，虽未受邪，但营阴难以内守，故常自汗出。“以卫气不共荣气谐和故尔”，即营卫失调而致自汗。方用桂枝汤“复发其汗”，促使营卫调和，则自汗痊愈。
【原文】病人藏无他病[1]时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时[2]发汗则愈，宜桂枝汤。(伤寒论：54)注释：
[1]藏无他病：指脏腑无病。
[2]先其时：指在发热自汗之前。
桂枝汤治自汗不愈。脏腑无疾，病人时发热自汗出，当责之于营卫失调。卫气为阳，卫外以司固密，今卫气不和，开阖固密失常，营阴不得内守，故时发热自汗出，此非风寒外感，为卫气与营气不相和谐的杂症，亦可用桂枝汤发汗以调和营卫。“先其时发汗则愈”，即在尚未发热汗出之前用桂枝汤，既可发挥药物发汗作用，又可防止“汗出如水流漓”。
【原文】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤[1]，攻表宜桂枝汤[2]。(金匮下利：36)桂枝汤方桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须史，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。
注释：
[1]四逆汤：见经方温里剂。
[2]桂枝汤：《伤寒论》中大枣有“擘”字；另外，方后语有异。病下利清谷，腹胀满，并见身体疼痛，为脾肾虚寒，兼有太阳表证，属表里俱病，治宜先用四逆汤温里散寒，待里证得治，里气恢复后，再用桂枝汤解肌发汗，以治表证。
【原文】师曰：妇人得平脉[1]，阴脉小弱[2]，其人渴[3]不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之(方见利中)。于法[4]六十日当有此证，设有医治逆[5]者，却一月[6]加吐下者，则绝之[7]。(金匮妊娠：1)注释：
[1]平脉：指平和无病之脉。
[2]阴脉小弱：阴脉，指尺脉；小弱，即稍弱。
[3]渴：《金匮要略心典》作“呕”，可从。
[4]于法：法，即规律；于法，指按一般规律。
[5]治逆：指误治。
[6]却一月：指退后1个月。
[7]则绝之：绝，即断绝。则绝之，约有3种不同认识：一是停止用药，用饮食调理；二是进一步治疗，以消除病根；三是终止妊娠，杜绝劣胎。
桂枝汤治妊娠恶阻。妇人妊娠，停经2个月左右，其脉平和，尺脉稍弱，并见呕吐，不能食，无寒热。此证亦为妊娠早期反应。本证为妇人妊娠后，阴血不足，胎气上逆。妇人初妊，2个月左右，胎元初结，经血归胞养胎，以致母体阴血相对不足，脉道不充，故尺脉小弱。若妊娠3个月后，随着胎气的逐渐旺盛，尺脉可出现滑疾之象，如《素问·平人气象论》云：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”《备急千金要方》谓：“三月尺脉数。”李士材谓：“滑疾而散，胎必三月。”此妊娠呕吐，不能食，为脾胃虚弱，胎气上逆，胃失和降。因冲脉起于胞中，隶属于阳明，故胎气随冲脉之气上逆时必夹胃气上逆。身无寒热，排除了外感疾患。方用桂枝汤调和脾胃阴阳，建立中气，化生气血，以养胎元。若医者不知为妊娠，治疗失当，出现呕吐与泄泻并见者，必致气血津液耗伤，损及胎元，此时，或采取积极措施治病保胎，或终止妊娠，可权衡利弊处治之。
【用方思路】桂枝汤居经方之首，临证应用极为广泛，外感与内伤均可应用。徐忠可《金匮要略论注》云：“此汤，表证得之，为解肌和荣卫，内证得之，为化气调阴阳。”仲景以桂枝汤为母方，其加减变化方最多，如桂枝加黄芪汤、桂枝去芍药加附子汤、小建中汤等；桂枝汤也可与其他方合方化裁，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。凡用桂枝汤加减变化者，总有其适应证的基本要素，或为外感营卫失调，或为脾胃内伤，或为阴阳失调。亦有人认为桂枝汤为和解剂，故将其归入和法之用方，即其有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。
经方用桂枝汤治疗太阳中风、产后中风、妊娠呕吐等；当今临床用于治疗感冒、空调综合征、过敏性鼻炎、荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、多发性脉管炎、多形红斑、冻疮、小儿多动症等疾病。
【医案举例】(1)李士材医案：儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通，故病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活乎?[俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：30.]
(2)医案：刘某，男，48岁。初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不甚时，而愈撤除衣被以自适，然稍一遇风，则啬啬，浙浙而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润，辨为太阳病中风证。投桂枝汤温覆，啜粥取汗而病愈。[刘渡舟，聂惠民，傅世垣.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1983.]
(3)班秀文医案：李某，女，25岁。1991年1月18日因产后自汗23天就诊。自诉剖宫产术后出现涔涔汗出，不能自止，动则益甚，每日更衣数次，伴头痛，恶露量少而色暗，面色苍白，舌质淡，边有齿印，脉细缓。证属产后营血亏损，卫阳失固。治宜甘温扶阳、调和营卫、固表敛汗之法。方选桂枝汤加味：桂枝6g，白芍10g，当归10g，益母草10g，大枣10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎服。服药3剂后自汗十减七八，恶露少，色淡。守原方加金樱子10g、麻黄根10g，以固涩止汗。又8剂，自汗止，恶露净。[李莉.班秀文教授运用桂枝汤经验.广西中医药，1992，(4)：15.]
桂枝汤方及其煎煮服用方法-《伤寒杂病论》学习笔记9
(2015-09-28 09:31:43)
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中医
伤寒论
分类： 中医理论
原方：桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
现用：桂枝（9克）芍药（9克）炙甘草（6克）生姜（切，9克）大枣（擘，4枚）
桂枝汤是解肌去风，调和营卫的一张方子，其中桂枝、生姜是辛温解表药，有祛风散寒的效果。除此之外，5味药配伍为两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药，辛味的桂枝、生姜，配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳，增强卫阳；酸甘化阴的药中，芍药是酸味的，甘草、大枣是甜味的，它们合起来有酸甘化阴的作用，可以增加津液。因此桂枝汤可以养营阴，来补充太阳中风证因自汗出而导致的营阴外泄；辛甘化阳则可提高表阳的卫外能力。
另外，白芍和炙甘草的组合也有特殊的意义。把白芍和炙甘草增加到4钱，就是芍药甘草汤，也称为去杖汤，可以增加血液流通，加强腿部力量；还可以治疗静脉曲张的毛病。
整张方子可以解表使邪从微汗出而散风寒，同时协助、增强体表的阳气，养津液补充流失的营阴，收敛毛孔防止汗液继续流失。发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。桂枝汤是仲景先师最著名的代表方，在《伤寒杂病论》许多药方里，经常可以见到桂枝汤的影子。
“㕮咀”原意是将中药饮片用嘴嚼小，就是把饮片处理得小些以便煎煮；古时候的“升”很小，大约就是现在的杯子或小碗 ；“微火”指的是柴火的微火，按现在的煤气炉也相当于大火了，一般情况下，感冒等发表药煎煮是需要大火，而滋补类则用小火；
中风证是寒邪侵入体内，也是要用“汗法”驱邪，但发表的力量不大，所以要“啜热稀粥一升余，以助药力”，而且还要“温覆令一时许”，盖被躺一个时辰，即两小时，现在一般就多穿些衣物，让体表出汗，而且一点不能受风，也不能烤火；出汗最讲究，“遍身微似有汗者益佳”，“遍身”是身体上下都要出汗，且不能大汗淋漓，否则“病必不除”，万一淋漓不止，用地瓜粉搞碎涂身可止汗；“瘥”是病愈、见效之意，好了就停药不吃了，关键是要出现“遍身微似有汗”，还没好就继续吃，而且“小促其间”，间隔短一点，半天就把三次药都吃掉；如果病重而未愈，24小时都按“小促其间”日夜继续煎服，直至“遍身微似有汗”，中风证未解可吃到“二、三剂”，按胡希恕老教授说，一剂药是三副药，就是可以吃到6~9副。
“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”是吃中药的基本禁忌，尤其是感冒更是如此，饮食一定要清淡为主，否则很容易引邪入里，加重病情。要等感冒完全好了再补身子。
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